El aumento de la movilización activa temprana de pacientes en VM en la UCI puede no ser beneficioso

Nov 18, 2023

El aumento de la movilización activa temprana en la unidad de cuidados intensivos (UCI) conduce a un aumento significativo de los eventos adversos entre los adultos que se someten a ventilación mecánica y no mejora la mortalidad, según los hallazgos del estudio publicados en The New England Journal of Medicine.

La movilización activa temprana (es decir, la minimización de la sedación y el aumento de la fisioterapia diaria) tiene como objetivo mitigar la debilidad adquirida en la UCI. Los investigadores intentaron determinar si la movilización activa temprana para pacientes adultos sometidos a ventilación mecánica aumentaría la cantidad de días que los pacientes estaban vivos y fuera del hospital.

El ensayo clínico Tratamiento de adultos ventilados mecánicamente con actividad temprana y movilización (TEAM), (ClinicalTrials.gov Identificador: NCT03133377) analizó los datos recopilados de 733 pacientes adultos que se sometieron a ventilación mecánica invasiva en la UCI en 49 hospitales en 6 países desde finales de Desde febrero de 2018 hasta mediados de noviembre de 2021. Los participantes se asignaron al azar para recibir reducción de la sedación y fisioterapia diaria (n=369; 34,5 % mujeres) o atención habitual (n=364; 39,5 % mujeres). La lesión cerebral o espinal primaria aguda, las órdenes de reposo en cama y la dependencia en cualquier actividad de la vida diaria en el mes anterior a la hospitalización representaron un criterio de exclusión clave.

El resultado primario fue el número de días que los pacientes estuvieron vivos y fuera del hospital, que se evaluó 180 días después del tratamiento. El resultado secundario fue la cantidad de muertes informadas el día 180. Los investigadores finalmente no encontraron diferencias significativas entre los grupos en la mediana de la cantidad de días que los pacientes estuvieron vivos y fuera del hospital (movilización temprana, 143 días [IQR 21-161] frente a la habitual). atención, 145 días [IQR 51-164], diferencia absoluta, -2,0 días, IC del 95%, -10 a 6, P = 0,62). La muerte ocurrió en el 22,5 % de los pacientes en movilización temprana el día 180 en comparación con el 19,5 % en la atención habitual (odds ratio, 1,15; IC del 95 %, 0,81-1,65).

Los investigadores notaron 7 eventos adversos graves en la cohorte de movilización temprana y 1 en la cohorte de atención habitual. Se produjeron alteraciones de la presión arterial, desaturación y arritmias posiblemente debido a la movilización en 34 pacientes en la cohorte de movilización temprana frente a 15 pacientes en la cohorte de atención habitual (p = 0,005). No se observaron diferencias entre los grupos en función cognitiva, función psicológica, discapacidad, actividades de la vida diaria o calidad de vida entre los sobrevivientes.

La duración diaria media (DE) de la movilización activa en el grupo de movilización temprana fue de 20,8 (14,6) minutos y en la atención habitual fue de 8,8 (9,0) minutos (diferencia, 12,0 minutos/día; IC del 95 %, 10,4-13,6). Entre todos los pacientes, el 77 % pudo permanecer de pie en un intervalo medio de 3 días con movilización temprana y 5 días con atención habitual (diferencia, -2 días; IC del 95 %, -3,4 a -0,6). El número de días sin UCI y días sin ventilador en el día 28 fue similar entre los grupos. El número de días por paciente en que se realizó la evaluación de fisioterapia no fue igual (movilización temprana, 0,94 [0,11]; atención habitual, 0,81 [0,24]).

Las limitaciones del estudio incluyen datos faltantes relacionados con los resultados informados por los pacientes el día 180, un nivel inconsistente de terapia de movilización entre los pacientes que reciben atención habitual, la ausencia de terapia de movilización entre algunos pacientes, detalles faltantes relacionados con la rehabilitación más allá de la UCI, sesgo de vigilancia debido a la falta de cegamiento de las asignaciones de tratamiento y posible sobrestimación del riesgo relativo.

"Entre los adultos que se sometieron a ventilación mecánica en la UCI, un aumento en la movilización activa temprana no resultó en una cantidad significativamente mayor de días que los pacientes estuvieron vivos y fuera del hospital que el nivel habitual de movilización en la UCI", concluyeron los investigadores. Agregaron que un aumento en los eventos adversos se asoció significativamente con el aumento en la movilización activa.

Los investigadores del estudio TEAM y el grupo de ensayos clínicos ANZICS, Hodgson CL, Bailey M, Bellomo R, et al. Movilización activa temprana durante la ventilación mecánica en la UCI. N Engl J Med. 10 de noviembre de 2022;387(19):1747-1758. doi:10.1056/NEJMoa2209083