Un ensayo controlado aleatorio que evaluó el programa de intervención de alfabetización en salud mental Guide Cymru en el año 9 (edad 13

Jan 29, 2024

BMC Public Health volumen 23, Número de artículo: 1062 (2023) Citar este artículo

Detalles de métricas

La salud mental de los adolescentes se ha convertido en un problema de salud pública, ya que entre el 10 y el 20 % de los adolescentes tienen experiencias con problemas de salud mental. Mejorar la educación en salud mental es fundamental para reducir el estigma y mejorar el acceso a la atención adecuada cuando sea necesario. Aquí examinamos el impacto de un programa de alfabetización en salud mental (Guide Cymru) en adolescentes jóvenes en el Reino Unido. Un ensayo controlado aleatorio evaluó la efectividad de la intervención Guide Cymru.

Un total de 1926 alumnos (860 hombres y 1066 mujeres) de 13 a 14 años (año 9) participaron en el estudio. Las escuelas secundarias se asignaron al azar a los brazos activo y de control del estudio. Los maestros en el brazo activo del estudio fueron capacitados en la Guía Cymru y luego entregaron la intervención a sus alumnos. Los alumnos de los grupos activos recibieron seis módulos de alfabetización en salud mental (la Guía Cymru), y las escuelas de control recibieron la enseñanza habitual. La alfabetización en salud mental en varios dominios (p. ej., conocimiento, estigma, intenciones de buscar ayuda) se evaluó antes y después de la intervención. La recopilación de datos para el ensayo controlado aleatorio se llevó a cabo desde septiembre de 2019 hasta marzo de 2020. Se realizó un análisis de modelado multinivel para tener en cuenta la naturaleza agrupada del diseño.

Todos los aspectos de la alfabetización en salud mental, incluido el conocimiento de la salud mental (g = 0,32), buenos comportamientos de salud mental (g = 0,22), estigmas de salud mental (g = 0,16), intenciones de buscar ayuda (g = 0,15) y afrontamiento evitativo ( g = 0.14) mejoró después de completar el programa Guide Cymru (ps < .001).

El estudio actual presenta evidencia de la efectividad de la Guía Cymru para mejorar la alfabetización en salud mental de los alumnos de secundaria. Demostramos que proporcionar a los maestros los recursos y la capacitación adecuados para impartir el programa Guide Cymru en sus aulas puede mejorar la alfabetización en salud mental de los alumnos. Estos hallazgos tienen implicaciones importantes para los impactos beneficiosos que el sistema de educación secundaria puede tener para reducir la carga de los problemas de salud mental en un momento crítico de la vida de un joven.

ISRCTN15462041. Registrado el 10/03/2019.

Informes de revisión por pares

La salud mental de los adolescentes ha recibido una atención creciente recientemente y se ha convertido en un problema de salud pública [1]. En todo el mundo, aproximadamente entre el 10 y el 20 % de los adolescentes han tenido experiencias con problemas de salud mental [2]. Solo en Gales, el Servicio de Salud Mental Infantil y Adolescente de Gales (CAMHS, por sus siglas en inglés) está bajo más presión ya que en los últimos cuatro años se ha visto un aumento significativo en la demanda [3]. Una encuesta reciente realizada por Page, Hewitt [4] en Gales, identificó que casi 2 de cada 5 (39 %) jóvenes reportaron síntomas de salud mental, con casi 1 de cada 5 (19 %) reportando síntomas de salud mental 'muy altos' según lo informado. en el Cuestionario de Fortalezas y Dificultades [5]. La mala salud mental durante la adolescencia puede afectar el bienestar, el funcionamiento y el desarrollo de las personas [6]. Si no se trata, esto puede extenderse hasta la edad adulta, lo que resulta en problemas de salud física y mental [2]. Aunque los problemas de salud mental prevalecen entre los adolescentes, la búsqueda de ayuda adecuada para tales problemas sigue siendo baja [7]. Aquí informamos sobre los resultados de un ensayo controlado aleatorizado para evaluar la efectividad de un programa de alfabetización en salud mental (la Guía Cymru) diseñado para mejorar la alfabetización en salud mental en adolescentes jóvenes (estudiantes de 9 años, de 13 a 14 años). Un protocolo para el estudio, incluida su justificación, se publicó previamente [8].

Con una mayor independencia y el desarrollo de la capacidad de toma de decisiones, la adolescencia es un período crucial para el aprendizaje y la adopción de comportamientos que promueven la salud [9]. La alfabetización en salud es la capacidad de una persona para comprender y utilizar la información de manera adecuada para tomar decisiones sobre su salud, lo cual es clave para mejorar los resultados de salud a nivel individual y poblacional [1]. La alfabetización en salud mental, un componente de la alfabetización en salud, se puede definir como "conocimiento y creencias sobre los trastornos mentales que ayudan en el manejo, reconocimiento y prevención" [10]. Identificar un problema de salud mental es el primer paso para obtener ayuda y apoyo, y la alfabetización en salud mental (MHL, por sus siglas en inglés) ayuda en este paso inicial [11]. Se sabe que MHL consta de varios componentes, por ejemplo, (a) la capacidad de identificar y reconocer un trastorno de salud mental, (b) una comprensión de los factores de riesgo y las causas de los trastornos de salud mental, (c) comprensión y conocimiento sobre la ayuda -comportamientos de búsqueda, [10]. Una revisión sistemática de Gulliver et al. [8] identificaron cómo la alfabetización deficiente en salud mental era una de las barreras más críticas para buscar el apoyo adecuado para un problema de salud mental entre los adolescentes [12].

Los programas de alfabetización en salud mental tienen como objetivo mejorar el conocimiento sobre la salud mental y reducir el estigma que a menudo se asocia con una mala salud mental. Además de esto, dichos programas tienen como objetivo prevenir un mayor desarrollo de las condiciones de salud mental y mejorar y alentar la búsqueda de apoyo de salud mental formal/especializado. Dada la temprana edad de aparición de muchos problemas de salud mental [13], puede parecer prudente ofrecer tales programas a las personas a una edad temprana. Las escuelas están en una posición ideal para hacer esto, ya que pueden ofrecer dichos programas de manera sostenible [12] y pueden llegar a todos los alumnos en lugar de aquellos que buscan dichos programas debido a sus propios problemas de salud mental. Educar a todos los alumnos en alfabetización en salud mental tiene como objetivo reducir el estigma relacionado con la salud mental hacia las personas con problemas de salud mental y, a su vez, puede ayudar a reducir el autoestigma en aquellos que tienen problemas de salud mental. Además, tener una figura sólida e influyente, como un maestro que eduque sobre salud mental, puede ayudar a desarrollar la confianza de los jóvenes para hablar sobre salud mental con alguien en quien confíen [14]. La promoción de la salud mental de los jóvenes en el entorno escolar también puede tener efectos educativos beneficiosos [15].

La creciente evidencia sugiere que las intervenciones tempranas de salud mental en la escuela a menudo demuestran beneficios significativos de reducción del estigma de la salud mental y mejora del conocimiento sobre la salud mental [16, 17]. Aunque las intervenciones educativas basadas en la evidencia son limitadas para adolescentes y jóvenes [18], una revisión reciente de Yan et al. [19] encontró evidencia moderada de intervenciones de salud mental en la escuela en la efectividad de mejorar la alfabetización en salud mental y reducir el estigma de la salud mental. A pesar de la necesidad de promoción de la salud mental en las escuelas secundarias, existen varias barreras comunes que incluyen la financiación y la capacidad limitada del personal [20]. Además, revisiones recientes de programas de salud mental para profesores de secundaria sugieren que se necesita más evidencia para comprender las formas de ayudar a los profesores a mejorar sus conductas de ayuda [21]. La investigación a menudo ha identificado que el conocimiento de los maestros sobre la salud mental es limitado. Los docentes a menudo no se sienten seguros al impartir un programa de salud mental y se beneficiarían de una educación y capacitación adecuadas [22].

The Guide Cymru es un programa de alfabetización en salud mental de Action for Children (una organización benéfica con sede en el Reino Unido basada en The Guide [19]. Se centra en adolescentes jóvenes (de 13 a 14 años) y tiene versiones en inglés y galés. Guide Cymru consta de seis módulos: comprensión de la salud mental y las enfermedades mentales, mitos y realidades del estigma, información sobre enfermedades mentales específicas, experiencias de enfermedades mentales, búsqueda de ayuda y apoyo, y la importancia de una salud mental positiva.

La Guía del plan de estudios de salud mental y la escuela secundaria (o La guía) es un recurso de alfabetización en salud mental basado en la escuela desarrollado por expertos en salud mental, educadores y la Organización Canadiense de Salud Mental [23]. La Guía ha demostrado mejoras sostenidas en la alfabetización en salud mental de los estudiantes en las escuelas canadienses [24]. Milin et al. [25] examinó la eficacia de la Guía en un ensayo controlado aleatorizado en 534 estudiantes (362 en el brazo activo, 172 en el brazo de control) en los grados 11 y 12 (edad 16-17 años) alumnos en Canadá. La Guía mejoró el conocimiento sobre salud mental y produjo actitudes más positivas hacia los problemas de salud mental (estigma reducido). Sin embargo, estas mejoras ocurrieron solo en los estudiantes de la corriente "universitaria" y no fueron evidentes en los de la corriente "universitaria comunitaria". Esto podría sugerir que solo los estudiantes más capaces se beneficiaron de la Guía. Por tanto, los alumnos de menor edad no podrán beneficiarse de la Guía. Por lo tanto, en el desarrollo de la Guía Cymru se consultó a los profesionales con respecto al contenido para que la mayoría de los estudiantes del año 9 (entre 13 y 14 años) lo entendieran en el Reino Unido.

Este ensayo controlado aleatorio agrupado evaluó la efectividad de la intervención. Los miembros del equipo de Action for Children brindaron capacitación sobre The Guide Cymru a los maestros, quienes luego impartieron el contenido a una cohorte de alumnos de Year 9 de entre 13 y 14 años en escuelas secundarias de Gales. Nuestro objetivo era administrar la Guía Cymru a un grupo de edad más joven (13–14 años) en comparación con la muestra de Milin et al. [25], ya que la investigación a menudo ha identificado que la mitad de todos los trastornos de salud mental diagnosticables a lo largo de la vida comienzan a los 14 años [13 ]. Esto implicó un proceso de reescribir la Guía para que sea apropiada para un contexto galés, simplificando la terminología relacionada con la salud mental y los problemas de salud mental, brindando recursos adicionales para los alumnos de menor capacidad y acceso a videoclips relevantes que complementaron los materiales. Todos los materiales estaban disponibles para las escuelas para apoyar a todos los orígenes. Después de esto, dos niños de edad apropiada revisaron las preguntas para ayudar a comprender la claridad y precisión de la redacción; también proporcionaron retroalimentación sobre el contenido y la relevancia de cada pregunta.

Una revisión reciente identificó la falta de escalas de alfabetización en salud mental psicométricamente sólidas para su uso en niños y adolescentes, lo que destaca una limitación significativa en los métodos actuales de alfabetización en salud mental centrada en el niño y evaluación de programas [26]. Las Escalas de Conocimiento y Actitudes hacia la Salud Mental (KAMHS; [27]) se desarrollaron para este estudio y se diseñaron para capturar el impacto potencial de la Guía Cymru. Se ha encontrado que KAMHS tiene buenas propiedades psicométricas [27].

Hicimos la hipótesis de que los niños que recibieron la Guía Cymru mostrarían una mayor alfabetización en salud mental según lo indicado por: (1) un mayor conocimiento de la salud mental y los problemas de salud mental, (2) un estigma reducido hacia las personas con problemas de salud mental, (3) niveles reducidos de autoestigma, (4) una mayor intención de buscar ayuda si tienen un problema de salud mental y (5) mejores comportamientos relacionados con la salud mental.

Las 205 escuelas secundarias públicas de Gales fueron invitadas a participar en el estudio de investigación. Un total de 29 escuelas participaron con éxito en la prueba. La figura 1 muestra una declaración CONSORT de los procedimientos y el número de participantes incluidos en el ensayo controlado aleatorio.

Diagrama CONSORT que muestra el flujo de participantes a través de cada etapa del ensayo controlado aleatorio

Hubo varias razones por las que las escuelas no completaron la entrega del programa planificado y la recopilación de datos. Estos incluyeron la practicidad de entregar el programa dentro de las 12 semanas, las escuelas que no pudieron liberar al personal docente para la capacitación y el cierre de escuelas durante la pandemia de Covid-19. En total, 860 hombres y 1066 mujeres participaron en la prueba.

Se realizó un análisis de poder para determinar el tamaño de muestra apropiado para el estudio de investigación (ver [8]). Nuestro cálculo original, antes de la pandemia de Covid-19, calculó que un análisis de potencia de ensayo controlado aleatorio normal (no agrupado) con parámetros de alfa = 0,05, potencia del 80 % y un tamaño de efecto estandarizado de 0,30 (tamaño de efecto pequeño para Cohen d y cercano al obtenido por Milin, Kutcher [25] requirió 175 alumnos por grupo (N = 350). la correlación de conglomerados de 0,10 conduce a un efecto de diseño de 16. Por lo tanto, nuestro objetivo inicial era tener un tamaño de muestra de 2800 por grupo. En marzo de 2020, el cierre de las escuelas secundarias debido al Covid-19 redujo los datos que pudimos recopilar. Sin embargo, la investigación ha puesto de relieve que los efectos de la correlación intragrupo son generalmente de 0,01 a 0,02 en estudios con humanos [28], por lo que nuestra estimación inicial fue demasiado conservadora. Se utilizó un modelo multinivel para calcular la correlación intragrupo real en los datos recopilados. . Las correlaciones intragrupo oscilaron entre 0,003 y 0,05 (media = 0,02, DE = 0,01). El uso de esta correlación intraconglomerado de 0,02 produce un efecto de diseño de 4, por lo que el tamaño de muestra necesario era de 700 (175*4) participantes por grupo. Por lo tanto, el estudio logró el tamaño de muestra requerido y tuvo el poder estadístico adecuado.

La evaluación de Guide Cymru utilizó un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados de dos brazos. Era necesario un diseño de grupo ya que el programa The Guide Cymru fue entregado a los alumnos por sus maestros. Por lo tanto, la escuela fue la unidad de agrupación. Se pueden encontrar más detalles en el protocolo del estudio [8]. El estudio tenía un diseño de efectos mixtos con un factor de tiempo dentro de los sujetos (línea de base y posterior a la intervención) y un factor de intervención entre sujetos (Guía Cymru vs control). Las escuelas que dieron su consentimiento y estuvieron de acuerdo en participar en el estudio de investigación se asignaron al azar al brazo de control que continuó enseñando como de costumbre, o al brazo de intervención que recibió el programa de intervención de 12 semanas (The Guide Cymru).

Las escuelas se estratificaron por ubicación geográfica para facilitar que los investigadores visitaran las escuelas. Para cada ubicación (que generalmente consta de 6 a 12 escuelas), cada escuela se aleatorizó en el brazo activo o de control del estudio utilizando un procedimiento de muestreo aleatorio generado por computadora para garantizar una asignación imparcial a cada grupo antes de la recopilación de datos: (https:/ /www.random.org/). Después de esto, las escuelas se unieron. El proceso de unión implicó asignar una escuela de intervención a una escuela de control de acuerdo con la ubicación geográfica, ya que esto ayudó a mantener similar la composición demográfica de los grupos activos y de control y fue beneficioso para la recopilación de datos, ya que las dos escuelas unidas podían visitarse en el mismo lugar. día.

La recopilación de datos para el estudio se llevó a cabo del 1 de septiembre de 2019 al 30 de marzo de 2020. Cincuenta y cinco escuelas secundarias se inscribieron originalmente para participar en la prueba y 47 escuelas participaron en las medidas de referencia. Sin embargo, debido al inicio de las restricciones por la pandemia de Covid-19, solo 29 escuelas secundarias pudieron proporcionar datos de referencia y posteriores a la intervención.

Las medidas de alfabetización en salud mental de referencia se recopilaron de escuelas activas y de control. Esta ola ocurrió aproximadamente una semana antes de que los maestros de escuela del grupo activo fueran capacitados en la administración del Guide Cymru. La capacitación de la Guía 'Go-To' implica una sesión de enseñanza de dos días para que los maestros se familiaricen con los materiales y mejoren su propia capacitación en salud mental. Luego, los maestros impartirían el programa de intervención a sus alumnos de Year 9 durante las siguientes 10 a 12 semanas. La escuela de control se probó el mismo día que su escuela activa unida.

La ola dos ocurrió 1 o 2 semanas después de la entrega de la Guía Cymru para los estudiantes en el brazo activo del estudio. La(s) escuela(s) de control se evaluaron el mismo día que la(s) escuela(s) activa(s) en yugo. Los datos debían recopilarse en un tercer ciclo 12 semanas después de la intervención. Sin embargo, debido al cierre de las escuelas secundarias por la pandemia de Covid-19, no se pudo recopilar esta tercera ola de datos. La recolección de datos se realizó cara a cara durante el horario de clase dentro de cada escuela secundaria. El estudiante de doctorado y un miembro del personal de Action for Children completaron la recopilación de datos.

Las escuelas activas recibieron La Guía Cymru, una intervención dirigida a mejorar los conocimientos y actitudes hacia la salud mental en la población adolescente. Basado en The Guide [23], que inicialmente se escribió y probó en jóvenes de 16 a 17 años en América del Norte, Guide Cymru incluye seis módulos para la salud mental: comprensión de la salud mental y las enfermedades mentales, búsqueda de ayuda y la importancia de salud mental positiva. La Guía Cymru consiste en un curso de capacitación de dos días para maestros (denominado Go-To Educator) que cubre los materiales de la Guía Cymru y los recursos de aprendizaje disponibles. Estos maestros luego entregaron la Guía Cymru a sus alumnos durante las siguientes 10 a 12 semanas. Los alumnos del grupo de control recibieron enseñanza como de costumbre.

La medida KAMHS es un cuestionario diseñado para niños y adolescentes de 11 a 16 años que mide la alfabetización en salud mental en seis dominios: (1) conocimiento, (2) buenos comportamientos de salud mental, (3) (falta de) estigma hacia los demás, (4) ) (falta de) autoestigma, (5) (falta de) afrontamiento evitativo y (6) conductas de búsqueda de ayuda. Las escalas 3 a 5 se denominaron "falta de", por lo que las puntuaciones más altas en todas las subescalas son indicativas de una mayor alfabetización en salud mental. El KAMHS también contiene una escala de deseabilidad social para medir y controlar la gestión de impresiones positivas. Se pidió a los participantes que respondieran a afirmaciones en una escala de Likert de cinco puntos (muy de acuerdo, de acuerdo, no sé, en desacuerdo, muy en desacuerdo) y las puntuaciones más altas indicaban una mayor alfabetización en salud mental (p. ej., mayor conocimiento, menos estigma, mayores intenciones de buscar ayuda, etc.). Se ha demostrado que el KAMHS tiene buenas propiedades psicométricas [27].

Los cuestionarios completados contenían información personal limitada para preservar el anonimato. El género y la edad fueron los únicos datos demográficos recopilados de los alumnos. El ensayo recibió la aprobación ética total del Comité Ético de la Universidad de Swansea el 29/10/2019 (Número de referencia: 2018–0272–259). El Comité Ético de la Universidad de Swansea renunció al consentimiento informado de los participantes. Esto fue sobre la base de que el programa de intervención se estaba entregando como parte del plan de estudios nacional y se estaba entregando dentro de las escuelas junto con otras lecciones dentro del plan de estudios de aprendizaje. Cada escuela informó a los padres que el programa de alfabetización en salud mental se estaba impartiendo como parte del plan de estudios y se les dio la oportunidad de retirar a su hijo de estas lecciones si así lo deseaban.

De acuerdo con Kutcher, Wei [29], los cuestionarios previos y posteriores se emparejaron a través de cuatro preguntas de "código" que rastrean a la persona antes y después de completar el programa. Estos fueron: "nombre de la primera mascota", "fecha de su cumpleaños (por ejemplo, 23)", "número de casa" y "color favorito".

Se utilizó el modelado multinivel (MLM), realizado a través de SPSS versión 26, para analizar los datos con un diseño mixto para evaluar la eficacia de la intervención de la Guía al examinar el cambio a lo largo del tiempo (desde la preintervención hasta la postintervención) en los dos grupos ( intervención vs control). La escuela se ingresó como un efecto de agrupamiento aleatorio para todos los análisis. Se calcularon los tamaños de los efectos para el cambio en las puntuaciones en las subescalas KAMHS debido a la intervención (y para el grupo de control) (Hedges G). Las respuestas faltantes se prorratearon a la media de la escala. Si faltaba más del 50% de los ítems de los cuestionarios, se los excluía del análisis. Se completó un mínimo de 10% de verificación de veracidad en todas las entradas de datos. Debido a la naturaleza de la investigación, el investigador no fue cegado durante el análisis.

Los errores estándar y promedio para los grupos de intervención y control antes y después de la intervención se muestran en la Tabla 1. Un análisis preliminar comparó las puntuaciones de cada una de las subescalas entre los participantes en los brazos activo y de control del estudio al inicio del estudio (antes de la intervención). ). Las pruebas t independientes no revelaron diferencias significativas en ninguna de las escalas (todas las p > 0,47, todas las ds < 0,03). Por lo tanto, los dos brazos del estudio estaban bien emparejados en términos de niveles de referencia de alfabetización en salud mental.

El análisis de modelado multinivel (MLM) reveló un efecto principal significativo del tiempo F(1, 1939.77) = 64.37, p < 0.001, y un efecto principal significativo de la condición, F(1, 1957) = 11.13, p = 0.001. Hubo un efecto significativo del tiempo por intervención en el conocimiento de los alumnos, F(1, 1941) = 47,80, p < 0,001.

Las comparaciones por pares del grupo activo mostraron un aumento significativo en las puntuaciones de conocimiento antes y después de la intervención, t(755) = 8,22, p < 0,001, g = 0,32, IC del 95 % [0,24, 0,40]. No hubo cambios significativos para los alumnos de control de pre a post, t (1183) = -1,03, p = 0,31, g = 0,03, IC del 95 % [-0,02, 0,09].

El análisis MLM reveló un efecto principal significativo del tiempo F(1, 1939) = 37,09, p < 0,001, y un efecto principal significativo de la intervención, F(1, 1957,27) = 8,34, p = 0,004. También hubo un efecto significativo del tiempo por intervención en los buenos comportamientos de salud mental F(1, 1941) = 14,58, p < 0,001.

Las comparaciones por pares del grupo activo mostraron un aumento significativo en las puntuaciones de buena conducta de salud mental antes y después de la intervención, t(755) = 5,98, p < 0,001, g = 0,22, IC 95 % [0,15, 0,30]. Los alumnos de control no mostraron un aumento en las puntuaciones a lo largo del tiempo, t (1183) = 1,96, p = 0,05, g = 0,06, IC del 95 % [0,002, 0,12].

El análisis MLM reveló un efecto principal no significativo del tiempo F(1, 1936) = 3,69, p = 0,055, pero un efecto principal significativo de la condición, F(1, 1961) = 5,27, p = 0,022. Hubo un efecto significativo de tiempo por intervención F(1, 1938) = 36,39, p < 0,001.

Las comparaciones por pares del grupo activo mostraron un aumento significativo en las puntuaciones de Falta de Estigma hacia los demás (o, en otras palabras, una disminución en el estigma hacia los demás) desde antes hasta después de la intervención t(755) = 4.72, p < 0.001, g = 0,16, IC del 95% [0,09, 0,23]. Mientras que los alumnos de control mostraron una disminución significativa de antes a después, t (1183) = -3,56, p < 0,001, g = -0,09, IC del 95 % [-0,03, -0,14].

El análisis MLM reveló un efecto principal significativo del tiempo F(1, 1939) = 6,12, p = 0,01, pero ningún efecto principal de la condición F(1, 1964) = 0,14, p = 0,71. No hubo una interacción significativa del tiempo por intervención sobre la falta de autoestigma de los alumnos, F(1, 1941) = 0,29, p = 0,59.

El análisis MLM reveló un efecto principal significativo del tiempo F(1, 1939) = 14,08, p < 0,001, y un efecto principal significativo de la condición F(1, 1957,81) = 3,84, p = 0,050. Hubo un efecto significativo de tiempo por intervención en la puntuación de afrontamiento de falta de evitación de los alumnos, F (1, 1941) = 5,02, p = 0,03.

Las comparaciones por pares del grupo activo mostraron un aumento significativo en las puntuaciones de afrontamiento de falta de evitación (o, en otras palabras, una disminución en el afrontamiento de evitación) desde antes (M = 2.30, SE = 0.02) hasta después de la intervención, t (755) = 3,67, p < 0,001, g = 0,14, IC del 95% [0,06, 0,21]. Los alumnos de control no mostraron diferencias significativas antes y después de la intervención (M = 2,30, SE = 0,02), t (1183) = 1,37, p = 0,18, g = 0,03, IC del 95 % [-0,03, 0,09].

El análisis MLM reveló un efecto principal significativo del tiempo F(1, 1939) = 11,09, p = 0,001, pero ningún efecto principal significativo de la condición, F(1, 1966,24) = 2,31, p = 0,13. Hubo un efecto significativo del tiempo por intervención sobre las intenciones de los alumnos de buscar ayuda, F(1, 1941) = 17,08, p < 0,001.

Las comparaciones por pares del grupo activo mostraron un aumento significativo en las intenciones de buscar ayuda antes y después de la intervención, t(755) = 4,45, p < 0,001, g = 0,15, IC del 95 % [0,09, 0,22]. Las puntuaciones de los alumnos de control no difirieron entre antes y después, t (1183) = 0,78, p = 0,44, g = -0,03, IC del 95 % [-0,06, 0,03].

En resumen, la figura 2 muestra el cambio en las puntuaciones de la intervención previa a la posterior para cada escala. Los participantes en el brazo activo mostraron una mejora en casi todas las medidas de alfabetización en salud mental, mientras que los del grupo de control no lo hicieron. La excepción a esto fue la (falta de) escala de autoestigma en la que ambos grupos mostraron una mejora y, por lo tanto, esta mejora no se puede asignar a la intervención de la Guía.

Cambio en las puntuaciones (post-pre) para las subescalas KAMHS para grupos activos y de control. Las barras de error indican intervalos de confianza del 95 %

Los hallazgos clave del ensayo controlado aleatorizado fueron una mejora significativa en el conocimiento de la salud mental, los comportamientos relacionados con la salud mental y los comportamientos de búsqueda de ayuda, con una reducción de las creencias estigmatizantes sobre las personas con problemas de salud mental, en aquellos alumnos que recibieron la intervención de la Guía en comparación con los que no lo hicieron. Por lo tanto, demostramos que proporcionar a los maestros los recursos y la capacitación adecuados para impartir el programa Guide Cymru en sus aulas puede mejorar la alfabetización en salud mental de los alumnos.

Estos resultados replican los hallazgos de Milin, Kutcher [25] pero utilizando una versión modificada de la Guía. Los hallazgos se extienden a los de Milin et al. [25] ya que la Guía Cymru se administró a un grupo de edad más joven (13–14 años) en comparación con la muestra de Milin et al. [25] de 15–18 años. La investigación a menudo ha identificado que la mitad de todos los trastornos de salud mental diagnosticables a lo largo de la vida comienzan a los 14 años o antes [13], por lo que nos dirigimos a un grupo de edad más joven para proporcionar los recursos adecuados a los jóvenes durante este período crítico. El presente estudio demuestra que la Guía Cymru mejora con éxito la alfabetización en salud mental de este grupo de edad más joven.

El estudio amplía aún más los hallazgos de Milin et al. [25] mediante el uso de una evaluación más completa de la alfabetización en salud mental. El estudio de Milin et al. [25] examinó dos aspectos de la alfabetización en salud mental: el conocimiento (sobre la enfermedad mental y el tratamiento de los trastornos mentales) y el estigma hacia los demás (actitudes y creencias negativas sobre las personas con problemas de salud mental). En comparación, la presente investigación amplió esto para mostrar que la Guía Cymru pudo mostrar mejoras antes y después de la intervención en los buenos comportamientos de salud mental, la disposición a buscar ayuda y los estilos de afrontamiento evitativos. El autoestigma también se redujo después de la intervención, pero esto también fue evidente en el grupo de control. Argumentamos que si bien las mejoras en el conocimiento sobre los problemas de salud mental y la reducción del estigma hacia los demás son importantes, son estos otros aspectos los que pueden ser más importantes en relación con la salud mental real de la persona. Por ejemplo, investigaciones recientes han demostrado en una fuerza laboral adulta que el autoestigma, la falta de búsqueda de ayuda y el afrontamiento evitativo estaban todos asociados con los problemas de salud mental actuales, mientras que los aspectos del estigma hacia las personas con problemas de salud mental no estaban asociados con los problemas de salud mental actuales. problemas de salud mental [30]. Un análisis de nuestros datos tomados en el Relevamiento 1 (antes de cualquier intervención para ambos grupos) muestra un patrón de resultados muy similar para nuestra muestra de jóvenes [31]. Regresaremos a estos puntos en la discusión a continuación.

Demostramos que la Guía Cymru aumentó significativamente el conocimiento de salud mental de antes a después para los participantes del grupo de intervención en comparación con el grupo de control. La investigación a menudo ha abordado cómo el conocimiento sobre los trastornos de salud mental puede ser crucial para el reconocimiento temprano de un problema de salud mental [7]. Una vez que una persona puede identificar con precisión un problema de salud mental, este puede ser el primer paso para recibir el apoyo adecuado [32]. Además, adquirir conocimientos sobre la salud mental a menudo ha demostrado una mayor confianza y hablar sobre su salud mental. Por ejemplo, la investigación ha informado cambios en el conocimiento y las actitudes en torno a la salud mental después de una conferencia comunitaria sobre salud mental [33]. Los participantes informaron cambios en el conocimiento sobre problemas de salud mental, una actitud más abierta para discutir y discutir sobre salud mental y una mayor aceptación de los problemas de salud mental en ellos mismos y en los demás.

La Guía Cymru aumentó significativamente la comprensión de los alumnos sobre cómo optimizar y mantener una buena salud mental antes y después de la intervención. La buena salud mental es un estado de bienestar que anima a las personas a ser capaces de hacer frente al estrés normal de la vida cotidiana [34]. Por lo tanto, la promoción de buenos comportamientos de salud mental en adolescentes y jóvenes es una forma importante de promover una buena salud mental en una etapa temprana. Muchas intervenciones de salud han comenzado a promover la adopción de hábitos saludables que promuevan la salud mental y física [35]. A través de la implementación de la Guía Cymru, las escuelas pueden desempeñar un papel integral en la promoción de buenos comportamientos de salud mental.

Los hallazgos demuestran que la Guía Cymru puede reducir el estigma de salud mental de las personas hacia aquellas que tienen problemas de salud mental. Estos hallazgos son consistentes con la literatura que establece la relación significativa entre el conocimiento de la salud mental y la reducción del estigma [36]. En los últimos años, ha habido una creciente evidencia de estigma relacionado con la salud mental entre los adolescentes y los jóvenes [37], por lo que se necesitan más que nunca programas que reduzcan dicho estigma.

No parece haber una relación directa entre el nivel de estigma de una persona hacia los demás y su propia salud mental (al menos en adultos, véase [25]). De hecho, incluso puede ser que aquellos con una mejor salud mental tengan más probabilidades de mostrar tales creencias estigmatizantes [26]. Sin embargo, los mayores niveles de estigma hacia los demás deben, inevitablemente, estar asociados con mayores niveles de estigma público hacia las personas con problemas de salud mental. A su vez, esto producirá un mayor estigma y autoestigma anticipado en las personas con problemas de salud mental. Por lo tanto, los programas que pueden disminuir el estigma hacia los demás deben ser bienvenidos incluso si no hay beneficios inmediatos para el individuo que recibe dicho programa.

Los participantes que recibieron la Guía Cymru mostraron un aumento en las puntuaciones en la escala de Falta de Autoestigma (es decir, tenían menos autoestigma relacionado con problemas de salud mental), aunque la magnitud de este efecto parece menor que para las otras escalas de el KAMHS (ver Fig. 2). Sin embargo, también hubo un aumento en las puntuaciones en el grupo de control, por lo que no pudimos demostrar efectos claros de la Guía Cymru para esta variable. Dada la fuerte relación entre el autoestigma y la salud mental (y para los comportamientos de búsqueda de ayuda, ver Yanos et al., [38], esta puede ser un área de mayor desarrollo para este programa de intervención para mejorar el poder de la intervención para abordar autoestigma en los jóvenes, de modo que se puedan lograr logros claros.

La Guía Cymru mejoró el afrontamiento evitativo entre los alumnos. Esto debería ayudar a los alumnos a lidiar con los factores estresantes de la vida de frente y no evitar o ignorar problemas o preocupaciones relacionadas con problemas de salud mental. El estrés es una característica generalizada del desarrollo humano, particularmente durante la adolescencia [39]. La respuesta de los adolescentes a tales factores estresantes puede predecir significativamente cómo se adaptarán durante este período [40]. Por ejemplo, la investigación ha identificado que los adolescentes que se involucran en un afrontamiento más evitativo pueden tener un mayor riesgo de adaptarse peor a los factores estresantes de la vida [40]. Además, evitar el estrés está fuertemente relacionado con la angustia y la depresión, particularmente entre los adolescentes [41, 42]. Por lo tanto, una reducción en el afrontamiento evitativo entre los alumnos debería dar como resultado un comportamiento de búsqueda de ayuda más apropiado y una mejor salud mental.

La Guía Cymru produjo una mejora en las intenciones de buscar ayuda para los problemas de salud mental. Rüsch, Evans-Lacko [43] también encontraron que un mejor conocimiento de la salud mental predecía intenciones más fuertes de buscar ayuda y revelar un problema de salud mental a un amigo o familiar en una población adulta. Las investigaciones futuras pueden considerar medir los comportamientos reales de búsqueda de ayuda de salud mental en lugar de las intenciones autoinformadas, para ver si la Guía Cymru puede producir un cambio de comportamiento.

Este estudio tiene numerosas fortalezas. El estudio tuvo un fuerte poder estadístico proporcionado por un tamaño de muestra grande y el protocolo se registró previamente y se publicó antes de la recopilación de datos [44]. Otro punto fuerte del estudio actual fue el uso de la herramienta de medición KAMHS. La medida KAMHS fue diseñada específicamente para capturar el impacto potencial de la Guía Cymru y fue desarrollada para tener buenas propiedades psicométricas [27].

A pesar de los resultados positivos en la mejora de la alfabetización en salud mental de los alumnos, este estudio no está exento de limitaciones. El seguimiento del impacto de la Guía Cymru se realizó solo dos semanas después de la finalización del programa, lo que es insuficiente para evaluar si el impacto positivo de las intervenciones se mantuvo en el tiempo. Desafortunadamente, las restricciones impuestas debido a la pandemia de COVID-19 no nos permitieron completar nuestro seguimiento repetido a largo plazo previsto de nuestra cohorte para evaluar el grado en que se mantuvieron los cambios positivos en la alfabetización en salud mental. La investigación futura debería replicar y extender los hallazgos con períodos de seguimiento más prolongados. La investigación futura también puede considerar reflexionar sobre la retroalimentación de los alumnos en una evaluación de proceso en su respuesta al programa. Esto también puede ser una consideración para analizar la sostenibilidad del programa Guía para ver si se necesita más capacitación. La investigación futura también puede considerar observar el impacto potencial en las desigualdades para evaluar la generalización y la sostenibilidad de la investigación en el futuro. También puede ser beneficioso recopilar comentarios de los maestros sobre sus percepciones de la capacitación y los enfoques que adoptaron para impartir el programa en sus escuelas. Esto sería útil para comprender qué mecanismos funcionaron bien y la sostenibilidad del programa.

La tasa de aceptación de la implementación de la Guía Cymru en las escuelas secundarias fue baja (26,83 %) a pesar de que el programa se ofreció sin costo directo para la escuela. Se invitó a todas las escuelas secundarias de Gales a participar en la investigación y varias escuelas expresaron interés. Sin embargo, dadas las limitaciones de tiempo del ensayo controlado aleatorizado y la imposibilidad de liberar al personal para la capacitación, muchas escuelas no sintieron que podían implementar la Guía. Esto destaca particularmente cómo la capacidad de los maestros para emprender la capacitación en alfabetización en salud mental sigue siendo una barrera importante para este tipo de intervenciones. Tanto los costos directos como los indirectos (p. ej., el tiempo del personal) deben tenerse en cuenta en los programas de investigación que intentan intervenir en la salud mental de los niños y los adolescentes, y los flujos de financiación deben considerar brindar apoyo financiero para suministrar maestros y/o proporcionar pagos adicionales al personal docente para realizar la formación durante los fines de semana o las vacaciones escolares. Además, el inicio de la pandemia de Covid-19 significó que muchas escuelas que estaban interesadas en implementar la Guía no pudieron hacerlo debido a las restricciones impuestas y el cierre de escuelas debido a la pandemia de Covid.

Finalmente, aunque en este estudio se demuestran muchas mejoras significativas en la alfabetización en salud mental, la magnitud de estos cambios fue "pequeña" en términos de tamaño del efecto, aunque comparable con los encontrados por Milin et al., [25]. Todavía no está claro cómo estos pequeños efectos relacionados con la alfabetización en salud mental podrían traducirse en cambios en los niveles reales de salud mental a nivel individual o grupal. Se necesitan estudios futuros que midan la salud mental real, y durante un período de tiempo mucho más largo, para abordar estos problemas.

La Guía Cymru pudo mostrar una mejora sustancial en la alfabetización en salud mental de los adolescentes (de 13 a 14 años) en una variedad de áreas importantes. Esto incluyó el conocimiento de los problemas de salud mental y los buenos comportamientos de salud mental (incluido el no usar afrontamiento por evitación). También fue capaz de reducir los niveles de estigma relacionado con la salud mental y aumentó la intención de utilizar comportamientos de búsqueda de ayuda. Estos hallazgos tienen implicaciones importantes para el impacto beneficioso de la implementación de un programa de alfabetización en salud mental en la escuela, en la reducción de la carga de las dificultades de salud mental en los adolescentes y en la enseñanza de afrontamiento saludable en una etapa crítica del desarrollo en la vida de una persona joven. Junto con la Estrategia de Salud Mental y Bienestar del Gobierno de Gales para Gales 'Juntos por la Salud Mental' [45], esta investigación se alinea fuertemente con los objetivos actuales de promover el bienestar mental y prevenir problemas de salud mental.

Tenemos la esperanza de que la Guía Cymru se pueda usar y adaptar en otros países para producir mejoras similares en la alfabetización sobre salud mental de los jóvenes, con el objetivo de que tales mejoras en el conocimiento, la comprensión y la reducción del estigma sobre la salud mental se traduzcan en una mejor salud mental. resultados de salud para estos jóvenes por el resto de sus vidas.

Los conjuntos de datos generados durante y/o analizados después del estudio actual se almacenan en un repositorio disponible públicamente (Mendeley) (https://data.mendeley.com/datasets/tkb9z7b6jp/1). Los datos compartidos son una base de datos anonimizada de SPSS que contiene las puntuaciones de los cuestionarios, elemento por elemento, así como las puntuaciones de la escala y la información demográfica.

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Gracias al equipo del proyecto en Action for Children, en particular a Julie Gillbanks, Greg Malone, Janine Thomas, Elizabeth Lawrence y Jacqui Tiller por su valioso aporte y asistencia en la gestión del proyecto y la entrega de la Guía Cymru a las escuelas. Estamos en deuda con el Dr. Dave Williams (Asesor del Servicio de Salud Mental para Niños y Adolescentes del Gobierno de Gales) y con el Dr. Rob Williams (Asesor Principal de Políticas, Asociación Nacional de Directores), quienes contribuyeron a muchas discusiones que fueron fundamentales para ayudarnos a diseñar y dar forma tanto las modificaciones a la Guía como al proyecto de evaluación. También estamos agradecidos con los jóvenes que brindaron comentarios de los usuarios sobre el desarrollo de la Guía Cymru y que aconsejaron sobre modificaciones adecuadas para adolescentes de 13 a 14 años. Estamos particularmente agradecidos con Georgia Gray, quien dedicó gran parte de su tiempo a unirse al equipo de investigación y al personal de Action for Children, junto con nuestros asesores profesionales (Dr. Dave Williams y Dr. Rob Williams), cuando discutieron la aplicabilidad de los conceptos y el lenguaje para su grupo de edad. Sus ideas, consejos y consejos fueron invaluables. Finalmente, estamos extremadamente agradecidos con el profesor Stanley Kutcher y el Dr. Yifeng Wei por su extenso trabajo en la concepción y producción del programa original de alfabetización en salud mental de la Guía, sin el cual nada de este trabajo hubiera sido posible. Estamos en deuda con su apoyo y asistencia al desarrollar la Guía Cymru para un grupo de edad más joven, y por sus conocimientos y experiencia indispensables al ayudarnos a planificar y diseñar la evaluación RCT.

El trabajo fue financiado por el programa de convergencia del Fondo Social Europeo (ESF) del Gobierno de Gales para Gales Occidental y los Valles a través de una Beca de Habilidades de Economía del Conocimiento (KESS). Knowledge Economy Skills Scholarships (KESS 2) es una iniciativa de habilidades de alto nivel pan-Gales dirigida por la Universidad de Bangor en nombre de los sectores de educación superior en Gales. Está parcialmente financiado por el programa de convergencia del Fondo Social Europeo (FSE) del Gobierno de Gales para Gales Occidental y los Valles. KESS 2 monitoreó el progreso del estudiante, pero no jugó un papel en la realización del estudio y no contribuyó a la preparación de este manuscrito.

La entrega de la Guía Cymru y la prueba de control aleatorio fue apoyada por una subvención a Action for Children del Gobierno de Gales. El gobierno de Gales proporcionó esta financiación como una secta. 64 subvención como parte de su flujo de trabajo de salud mental y grupos vulnerables para Action for Children. El financiador supervisó el progreso de la investigación a través de informes periódicos, pero no participó en la realización del estudio y no contribuyó a la preparación de este manuscrito.

Departamento de Psicología, Facultad de Psicología, Universidad de Swansea, SwanseaWales, SA2 8PP, Reino Unido

Nicola J. Simkiss, Nicola S. Gray y Andrew H. Kemp

Clínica Caswell, Junta de Salud de la Universidad de Swansea Bay, Bridgend, Reino Unido

nicola s gris

Action for Children, oficina central, 3 The Boulevard, Ascot Road, Watford, Reino Unido

Chris Dunne

Facultad de Psicología, Universidad de Cardiff, Cardiff, Reino Unido

Robert J. Snowden

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NS, NSG y RJS contribuyeron al desarrollo y la gestión del ensayo controlado aleatorio. NSG obtuvo financiación KESS-2. NS recolectó los datos de las escuelas e ingresó los datos en bases de datos bajo la supervisión de NSG. NS, RJS y NSG lideraron las decisiones de análisis estadístico y todos los autores contribuyeron a escribir el manuscrito. NS, NSG, AK, CD y RJS leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Nicola J. Simkiss.

Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes. El ensayo recibió la aprobación ética total del Comité Ético de la Universidad de Swansea el 29/10/2019 (Número de referencia: 2018–0272–259). La Guía Cymru se está adoptando como parte del Currículo Nacional de Educación Social Personal (PSE) en las escuelas de Gales y, por lo tanto, se entrega a todos los niños dentro del grupo de año a discreción de los maestros, sin necesidad del consentimiento de los padres. /cuidadores. El Comité Ético de la Universidad de Swansea renunció al consentimiento informado de los participantes. Esto fue sobre la base de que el programa de intervención se estaba entregando como parte del plan de estudios nacional y se estaba entregando dentro de las escuelas junto con otras lecciones dentro del plan de estudios de aprendizaje. Cada escuela informó a los padres que el programa de alfabetización en salud mental se estaba impartiendo como parte del plan de estudios y se les dio la oportunidad de retirar a su hijo de estas lecciones si así lo deseaban. Los cuestionarios completados no contenían información personal para preservar el anonimato.

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Simkiss, NJ, Gray, NS, Kemp, AH et al. Un ensayo controlado aleatorizado que evaluó el programa de intervención de alfabetización en salud mental Guide Cymru en alumnos de escuela de 9 años (de 13 a 14 años) en Gales. BMC Salud Pública 23, 1062 (2023). https://doi.org/10.1186/s12889-023-15922-2

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Recibido: 20 de octubre de 2022

Aceptado: 18 de mayo de 2023

Publicado: 05 junio 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-15922-2

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