Desarrollo de estrategias de prevención frente al baño.

Sep 07, 2023

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 2277 (2023) Citar este artículo

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La muerte súbita en el baño (muerte relacionada con el baño) ocurre con más frecuencia en Japón que en otros países. Para aclarar las características epidemiológicas de las muertes relacionadas con los baños, revisamos los registros de investigación de las muertes en la prefectura de Kagoshima desde 2006 hasta 2019. Identificamos 2689 casos de muertes relacionadas con los baños. De estos casos, el 90% fueron entre personas de ≥ 65 años. La mayoría ocurrió en una bañera de casa entre las 16:00 y las 20:00 horas. La mayoría de las muertes (52,0%) ocurrieron en invierno (diciembre-febrero) y hubo correlaciones negativas extremadamente fuertes con las temperaturas ambientales (máxima, mínima y media) el día de la muerte. Identificamos la temperatura ambiental durante los fríos meses de invierno en los que es probable que ocurran muertes relacionadas con el baño en Kagoshima, aunque se requiere más investigación sobre los efectos de otros factores de confusión. Solo se han realizado autopsias forenses en 29 casos y en la mayoría de los casos no se ha diagnosticado correctamente la causa de la muerte. Aunque las autopsias son esenciales para dilucidar la patogenia de las muertes, es difícil aumentar la tasa de autopsias con el actual sistema japonés de investigación de muertes. Por lo tanto, sugerimos que la mejor manera de prevenir las muertes relacionadas con el baño es establecer un "sistema de alerta" basado en nuestros resultados y que las personas se abstengan de bañarse en días peligrosos.

La muerte súbita en el baño (muerte relacionada con el baño) es mucho más común en Japón que en otros países, probablemente debido al estilo único de bañarse en Japón1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 . A diferencia de otros países, los japoneses tienen un estilo de baño en el que nos sumergimos en agua hasta los hombros en una bañera profunda. Especialmente durante los fríos meses de invierno, tenemos la costumbre de sumergirnos en agua más caliente (42 °C o más) todos los días para calentarnos. Esta costumbre es particularmente común entre los ancianos. Se cree que estos hábitos japoneses están estrechamente relacionados con la alta incidencia de muertes relacionadas con el baño. De hecho, algunos informes muestran que las muertes relacionadas con el baño representan más del 10 % de todas las muertes súbitas, o aproximadamente 14 000 casos al año en Japón11. La tasa de incidencia es particularmente alta entre las personas de ≥ 65 años y es probable que aumente a medida que la población envejece, lo que convierte a las muertes relacionadas con el baño en un grave problema social.

En los 23 distritos de Tokio, la ciudad de Osaka y la ciudad de Kobe, donde se realizan autopsias administrativas de las muertes relacionadas con el baño según el sistema médico forense, las tres causas principales de muerte relacionada con el baño son la muerte cardíaca aguda (es decir, la cardiopatía isquémica) , ahogamiento y accidente cerebrovascular12. Sin embargo, las autopsias forenses no se realizan en las muertes relacionadas con baños en muchas de las prefecturas restantes que no cuentan con el sistema de médicos forenses. En tales prefecturas, se deja a discreción de la policía realizar o no una autopsia forense, y la decisión se basa más en la evidencia de muerte criminal que en determinar la causa de la muerte. Para prevenir la muerte relacionada con el baño, es esencial dilucidar la patogenia y el mecanismo de la muerte e investigar la causa de la muerte a través de la autopsia forense. Sin embargo, es difícil aumentar rápidamente el número de autopsias de muertes relacionadas con baños bajo el actual sistema japonés de investigación de muertes, como se describió anteriormente. Por lo tanto, se necesita una alternativa urgente para prevenir las muertes relacionadas con el baño.

Según la literatura anterior, las muertes relacionadas con el baño ocurren abrumadoramente en temperaturas más frías, y nuestro estudio anterior encontró características similares en la prefectura de Kagoshima, que es más cálida (la temperatura media anual del aire en la ciudad de Kagoshima es de 19,2 °C), ubicada en el suroeste de Japón. Aunque el mecanismo de muerte relacionado con el baño no ha sido dilucidado, varios informes sugieren que algunas muertes relacionadas con el baño son inducidas por la diferencia de temperaturas entre la baja temperatura del aire en el baño y la alta temperatura del agua en el baño13,14. Tal diferencia de temperatura puede causar fluctuaciones bruscas en la presión arterial, lo que resulta en arritmia, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y muerte, o pérdida del conocimiento seguida de ahogamiento. Por lo tanto, realizamos una encuesta retrospectiva de los registros de investigación de muertes relacionadas con baños en la prefectura de Kagoshima que ocurrieron entre 2006 y 2019 para determinar las características epidemiológicas de las muertes. Como se mencionó anteriormente, es más probable que ocurran muertes relacionadas con el baño en los meses fríos de invierno y, por lo tanto, prestamos especial atención a la relación entre la ocurrencia de muertes relacionadas con el baño y las temperaturas ambientales para identificar la temperatura a la que se bañan. es más probable que ocurran muertes relacionadas. Nuestro objetivo final es desarrollar estrategias de prevención para evitar muertes relacionadas con el baño.

Se informó un total de 2689 casos de muertes relacionadas con el baño (1375 hombres y 1314 mujeres) en la prefectura de Kagoshima entre 2006 y 2019 (tasa bruta de mortalidad anual, 8,9-12,7% por cada 100 000 personas). No se observó diferencia significativa en el número total de muertes relacionadas con el baño entre hombres y mujeres (p = 0,2413), sin embargo, hubo significativamente más hombres que mujeres para los casos > 80 años (p = 0,0472) y > 90 años de edad (p = 0,0460). La edad media de los 2689 casos fue de 77,9 años (rango, 4-103 años). De los 2689 casos de muerte relacionada con el baño, 2419 casos (90,0%) tenían ≥ 65 años (Fig. 1a), y la tasa de mortalidad por muerte relacionada con el baño aumentó con la edad (Fig. 1b).

(a) Distribución de edad y género en la muerte relacionada con el baño. (b) Tasas brutas de mortalidad por edad. Las tasas de mortalidad se compararon entre hombres y mujeres mediante la prueba de chi-cuadrado (χ2) bajo una distribución binomial de conteos. *p < 0,05 hombres vs. mujeres.

La mayoría de los casos de muerte relacionada con el baño ocurrieron en el hogar (n = 2292; 85,2 %), seguidos de spas y otras instalaciones para bañarse, incluidos hospitales, residencias de ancianos y hoteles (Tabla 1a). En el baño, la bañera fue la ubicación más frecuente, con 2.427 casos (90,3%), seguida del espacio junto a la bañera en el baño y el vestidor (tabla 1b). La mayoría de las muertes se registraron entre las 16:00 y las 20:00 horas (44,0%), horario en el que los ancianos suelen bañarse en Japón (fig. 2).

Hora del día en que se bañaron las víctimas con muerte relacionada con el baño.

En cuanto al estilo de vida, de los 2689 casos de muerte relacionada con el baño, 1048 (45,9%) de los casos vivían solos y 1237 casos (54,1%) vivían con su familia. En la prefectura de Kagoshima, había 257 593 personas que vivían solas y 1 401 304 personas que vivían con su familia. Por lo tanto, los que vivían solos tenían una tasa de mortalidad sustancialmente mayor por muerte relacionada con el baño en comparación con los que vivían con su familia (406,8 frente a 88,3 individuos por millón). Además, comparamos el intervalo post mortem hasta el descubrimiento para estos dos grupos (Fig. 3). Para los casos que vivían con su familia, tomó menos de 2 h en promedio hasta que se descubrió, mientras que, para los casos que vivían solos, tomó mucho más tiempo para ser descubierto. Además, no hubo diferencia significativa de género en el tiempo requerido para el descubrimiento (hombres, 9,61 ± 1,93 h; mujeres, 9,0 ± 1,29 h; p = 0,094).

Intervalo post mortem hasta el descubrimiento. Las barras negras y las barras blancas indican el intervalo post mortem hasta el descubrimiento en los que vivían con sus familias y en los que vivían solos, respectivamente. Los datos se extrajeron por muerte relacionada con el baño que ocurrió en el hogar.

Solo en 115 (4,3%) de las muertes (hombres, 97; mujeres, 18) se informó un historial de consumo de alcohol antes de bañarse. Sin embargo, en 730 casos (27,1%) se desconocía si habían bebido alcohol antes del baño.

En la Tabla 2 se presenta un antecedente de enfermedad con incidencia. Doscientos cuarenta y dos casos (9,0%) se consideraron sanos y los 2447 casos restantes tenían algún antecedente de enfermedad, incluyendo hipertensión, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus y trastorno del sistema nervioso central. La enfermedad más común fue la hipertensión arterial (1213 casos; 45,1%), en combinación con otras enfermedades en la mayoría de los casos.

Sorprendentemente, se realizaron autopsias forenses en solo 29 (1,08%) de las muertes. De estos 29 casos, la causa de muerte más frecuente fue el ahogamiento (24 casos, 82,8%), seguida de la cardiopatía isquémica (2 casos, 6,9%). En los 3 casos restantes, la causa de la muerte se diagnosticó como desconocida debido a una descomposición avanzada. De los 24 casos diagnosticados como ahogamiento, la causa del ahogamiento fue identificada en 9 casos, mientras que la causa del ahogamiento fue desconocida en los 15 casos restantes. La causa más común de ahogamiento fue la enfermedad cardiovascular (3 de 9 casos), y otras causas incluyeron enfermedades metabólicas como cirrosis hepática, epilepsia, hematoma subdural crónico y síndrome de apnea obstructiva del sueño. En los otros 2660 casos, no se realizó autopsia y se presumió que la causa de la muerte se determinó solo mediante un examen externo con o sin TC post mortem. La TC post mortem se realizó en 1.125 casos (56,7%), con una tendencia creciente año tras año. La causa de muerte indicada en el certificado de defunción fue enfermedad cardíaca en 1231 casos (45,8%), ahogamiento en 855 casos (31,8%) y trastornos del sistema nervioso central como accidente cerebrovascular en 340 casos (12,6%). El ahogamiento fue causado por la pérdida del conocimiento debido a la cardiopatía isquémica en el 15,2%, la hemorragia intracerebral y las crisis epilépticas en el 1,8%, pero la mayoría (72,7%) eran desconocidos.

Hubo una clara tendencia estacional en la ocurrencia de muertes relacionadas con el baño (Fig. 4). El mayor número de muertes ocurrió durante los meses de invierno (1399 casos, 52,0% de diciembre a febrero), mientras que los meses de verano (junio a agosto) tuvieron la menor cantidad de muertes (215 casos, 8,0%). No hubo diferencia significativa en la tendencia estacional con el género. Al principio, se investigó de cerca la relación entre la incidencia de muertes relacionadas con el baño y las temperaturas ambientales (temperatura máxima diaria, temperatura mínima diaria, temperatura media diaria, diferencia de temperatura dentro de un día). Hubo correlaciones negativas extremadamente fuertes entre la incidencia de muertes relacionadas con el baño y la temperatura máxima diaria (coeficiente de correlación (rs) = -0.8818; p = 2.39e-13; Fig. 5a), temperatura mínima diaria (rs = -0.91926; p = 1,47e−14; Fig. 5b) y temperatura media diaria (rs = − 0,90341; p = 4,93e−13; Fig. 5c). Por otro lado, hubo una correlación positiva entre la incidencia de muertes relacionadas con el baño y la diferencia de temperatura dentro de un día (rs = 0,505401; p = 0,001391; Fig. 5d), aunque no tan fuerte como para otras temperaturas ambientales. A continuación, se realizó un análisis de regresión múltiple para incluir factores de confusión en la relación entre la incidencia de muertes relacionadas con el baño y las temperaturas ambientales. Los factores de confusión incluyeron la edad, la proporción masculina, la prevalencia de hipertensión, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus y trastornos del sistema nervioso central, que se consideró que contribuyeron a la incidencia de muertes relacionadas con el baño en este estudio. Se encontró que la incidencia de muertes relacionadas con el baño está influenciada por la proporción masculina y la prevalencia de hipertensión y diabetes mellitus a la temperatura máxima, por la prevalencia de hipertensión y diabetes mellitus a la temperatura mínima diaria y por la prevalencia de enfermedad del sistema nervioso central. trastornos a la temperatura media diaria (Tabla 3). Se confirmó que las temperaturas máxima diaria (valor t = − 8,4020; p = 7,9615e−12), mínima (valor t = − 11,1098; p = 1,7573e−16) y media (valor t = − 13,3073; p = 3.9414e−19) tuvieron un efecto mucho mayor en la incidencia de muertes relacionadas con el baño que los otros factores investigados en este estudio. El efecto de las diferencias de temperatura dentro de un día sobre la incidencia de muertes relacionadas con el baño fue similar al de la prevalencia de enfermedades cardiovasculares (Tabla 3). Estos resultados indican que la temperatura ambiental tiene una influencia mucho mayor en la ocurrencia de muertes relacionadas con el baño que otros factores de confusión y, por lo tanto, se realizó un estudio para identificar la temperatura ambiental a la que es más probable que ocurran las muertes relacionadas con el baño. Dado que es más probable que ocurran muertes relacionadas con el baño en invierno, como se mencionó anteriormente, las temperaturas ambientales a las que es más probable que ocurran muertes relacionadas con el baño se calcularon con un enfoque en los meses de invierno (diciembre a febrero) de la siguiente manera: máximo diario temperatura de 13,5 °C o menos, temperatura mínima diaria de 3,5 °C o menos, temperatura media diaria de 9 °C o menos, y diferencia de temperatura dentro de un día de 8 °C o más. Dado que la Prefectura de Kagoshima se extiende una distancia significativa de norte a sur (aproximadamente 600 km), incluidas algunas islas remotas, y la temperatura ambiental varía de una región a otra, dividimos la Prefectura en 19 regiones según la jurisdicción de la estación de policía que maneja cadáveres (Fig. 6). Entre las temperaturas ambientales, las temperaturas diarias máxima, mínima y media mostraron correlaciones negativas significativas con la incidencia de muertes relacionadas con el baño en todas las regiones (Tabla complementaria 1). De manera similar a lo anterior, las temperaturas ambientales a las que es más probable que ocurran muertes relacionadas con el baño se calcularon con un enfoque en los meses de invierno en cada región. 9,0–19,0 (mediana 13,5) °C, mínima, 0,0–13,0 (mediana 3,0) °C, media, 4,5–15,5 (mediana 9,0) °C) (Tabla 4). En particular, en las islas remotas ubicadas en el sur de la prefectura de Kagoshima (O, P, Q, R, S en la Fig. 6), las temperaturas a las que ocurrieron las muertes relacionadas con el baño tendieron a ser más altas que las de otras regiones. Por otro lado, la diferencia de temperatura dentro de un día mostró una correlación positiva significativa con la incidencia de muerte en solo 6 regiones (A, H, I, J, L, Q), pero no en las regiones restantes. Se calculó que las diferencias de temperatura dentro de un día en las 6 regiones donde es probable que ocurran muertes relacionadas con el baño son de 5,5 a 10,5 (mediana de 8,8) °C o más.

Distribución del número de muertes relacionadas con el baño por mes. La tendencia estacional en la ocurrencia en invierno (diciembre a febrero). Distribución mensual del número de muertes relacionadas con el baño y la temperatura media diaria del aire.

Correlación entre la incidencia de muertes relacionadas con el baño y cada temperatura ambiental (a, temperatura máxima diaria; b, temperatura mínima diaria; c, temperatura media diaria; d, diferencia de temperatura en un día).

(a) El mapa de todo Japón. El área llena de rojo es la Prefectura de Kagoshima. (b) El mapa de la prefectura de Kagoshima. A–N, estas áreas son el extremo sur de la isla principal. O–S, estas áreas son islas aisladas. O, la ubicación de la isla principal más cercana (N30°43.0′ E130°58.9′). S, la ubicación más alejada de la prefectura de Kagoshima (N27°23.2′ E128°39.1′). Q, la ubicación en el medio entre O y S. Los nombres de cada subregión son los siguientes: A, ciudad de Kagoshima; B, ciudades de Ibusuki y Minamikyushu; C, ciudad de Makurazaki; D, ciudad de Minamisatsuma; E, ciudades de Hioki e Ichikikushikino; F, ciudad de Satsumasendai; G, ciudad de Satsuma; H, las ciudades de Akune e Izumi; Yo, la ciudad de Isa y el pueblo de Yokogawa; J, las ciudades de Aira y Kirishima; K, ciudad de Soo; L, ciudad de Shibushi; M, ciudades de Kimotsuki y Kinko; N, ciudad de Kanoya; O, Tanegasima (isla); P, Yakushima (isla); Q, Amamioshima (isla); R, Tokunoshima (isla); S, Okinoerabu (isla).

Durante 2006-2019, hubo 29 406 casos de investigación en la prefectura de Kagoshima. Entre ellos, 2689 (9,1%) fueron casos de muerte relacionada con el baño. El número de muertes relacionadas con baños fue aproximadamente 2,8 veces mayor que el número de muertes accidentales de automóviles y, por lo tanto, las muertes relacionadas con baños en la prefectura de Kagoshima deben representar un porcentaje relativamente alto de todas las muertes. Además, la tasa bruta de mortalidad (por 100 000 habitantes) de muertes relacionadas con baños en la prefectura de Kagoshima se estima en 8,9–13,4 (media 11,4). Esta tasa es similar a la de otras prefecturas de Japón, incluida una en el norte (8,3–10,0)1,2,3,4,5,6,7. Por otro lado, se informa que la tasa bruta de mortalidad relacionada con el baño en los Estados Unidos (EE. UU.) es de 0,1615, y la tasa en la prefectura de Kagoshima es aproximadamente 61 veces mayor. Además, los grupos de edad en los que ocurren las muertes relacionadas con el baño son claramente diferentes entre los EE. UU. y la prefectura de Kagoshima. La muerte relacionada con el baño es más común entre los niños < 5 años en los EE. UU.15, y la mayoría de las muertes se producen por ahogamiento accidental mientras juegan en la bañera. Sin embargo, nuestros resultados muestran que la muerte relacionada con el baño es más común entre los mayores de 65 años (90 % de todas las muertes) en la prefectura de Kagoshima, y ​​la mayoría de las muertes se atribuyen a causas naturales repentinas, como la cardiopatía isquémica. En consecuencia, dado que las causas de muerte relacionadas con el baño son fundamentalmente diferentes entre los EE. UU. y Japón, se deben desarrollar estrategias de prevención que sean específicas de Japón para reducir la cantidad de muertes relacionadas con el baño en Japón.

Nuestros resultados indican que las muertes relacionadas con el baño ocurren con mayor frecuencia en personas mayores de 65 años y durante la fría estación invernal, lo que es consistente con los resultados informados previamente de otras prefecturas en Japón1,2,3,4,5,6,7. Muchos baños y otras habitaciones en Japón no tienen calefacción, incluso en invierno, y se ha considerado que las bajas temperaturas contribuyen a la muerte relacionada con el baño8. El estilo de baño japonés es sumergir el cuerpo en agua caliente (> 41 °C) y las personas mayores en Japón se bañan casi todos los días, especialmente en invierno9. Los estudios han indicado que los pacientes con diagnóstico de angina de pecho pueden mostrar cambios en el electrocardiograma (ECG) que indican cambios isquémicos o arritmias, como taquicardia ventricular, extrasístole supraventricular, extrasístole ventricular y/o tendencia a la bradicardia, durante el baño habitual7,10. Estas arritmias, en particular la taquicardia ventricular, pueden desencadenar un evento fatal mientras se está en la bañera. Por lo tanto, las personas mayores en Japón pueden tener algunas enfermedades subyacentes no diagnosticadas que son factores de riesgo de muerte relacionada con el baño.

En el presente estudio, la hipertensión, un factor de riesgo significativo para la mortalidad cardiovascular, fue el problema de salud anterior más común entre los casos de muerte relacionados con el baño. Diversos estudios fisiológicos han demostrado que los ancianos hipertensos suelen presentar una disminución súbita de la presión arterial, seguida de un paro cardiopulmonar1,5. Los resultados de esos estudios, así como nuestros resultados, sugieren que los eventos cardíacos pueden ocurrir con mayor frecuencia en personas con hipertensión que en personas sanas durante el baño.

Nuestros hallazgos también indican que la mayoría de las muertes relacionadas con el baño ocurren entre las 16:00 y las 20:00, hora en que los ancianos suelen bañarse en Japón, y la mayoría de las muertes ocurren en el baño de la casa. Si bien el consumo de alcohol antes del baño es un factor de riesgo de muerte relacionada con el baño, solo el 4,3% (115 de 2689 casos) de nuestros casos de muerte relacionada con el baño habían consumido alcohol antes del baño4,5,16,17. Por lo tanto, la muerte relacionada con el baño ocurre con frecuencia en ancianos sin consumo de alcohol.

Nuestros resultados mostraron que la incidencia de muertes relacionadas con el baño fue abrumadoramente mayor entre los que vivían solos que entre los que vivían con sus familias. Las personas que viven solas se bañan en un baño frío donde nadie se ha bañado antes. Además, no hay nadie que pueda ayudarlos cuando tienen accidentes graves mientras se bañan. Desde una perspectiva preventiva, las personas mayores, especialmente aquellas con factores de riesgo como enfermedades cardíacas o hipertensión, deben vivir con su familia si es posible. Incluso si no pueden vivir juntos, los ancianos deben ser supervisados ​​por sus vecinos y visitadores de salud. Además, se debe considerar la instalación de sistemas de monitoreo remoto, si es posible. Recientemente, ha habido intentos de ingeniería en el baño para prevenir muertes relacionadas con el baño. Por ejemplo, se ha ideado un sistema para evitar ahogamientos en la bañera mediante la instalación de un dispositivo en la pared del baño que monitoriza el ECG y el estado respiratorio18, y lo interconecta con un dispositivo de alivio (como el drenaje automático del agua de la bañera) cuando se trata de un peligro peligroso. se detecta un cambio en el ECG o el estado respiratorio que podría conducir a un accidente de baño.

Como era de esperar, muy pocas de las muertes en bañistas fueron objeto de autopsia forense (29 casos, 1,08%). En la mayoría de los casos en los que no se realizó una autopsia, la causa de la muerte se diagnosticó de manera presuntiva con referencia a los hallazgos externos, los hallazgos de la TC post mórtem y los antecedentes de enfermedad. El ahogamiento se diagnostica si hay evidencia de espuma, que se observa típicamente como una estructura fungiforme alrededor de la boca y las fosas nasales del cadáver19,20. Los hallazgos de TC post mortem que sugieren ahogamiento incluyen acumulación de líquido en los senos paranasales y las vías respiratorias inferiores, opacidades pulmonares difusas en vidrio esmerilado, derrame pleural y distensión y contenido gástrico, ninguno de los cuales es específico de ahogamiento21,22. Como el miocardio isquémico no puede detectarse mediante TC post mórtem, el diagnóstico de sospecha de cardiopatía isquémica a menudo se realiza mediante la detección de calcificación grave de las arterias coronarias bilaterales o estenosis/oclusión de las arterias coronarias mediante angiografía por TC (aunque esta última generalmente no se realiza) 23 Debe enfatizarse que es difícil diagnosticar la causa correcta de la muerte en caso de muerte relacionada con el baño, incluida, entre otras, la causa del ahogamiento, solo a partir del examen externo y la TC post mórtem. Por lo tanto, no puede considerarse una estadística adecuada para la causa de muerte en las muertes relacionadas con el baño. Aunque el número es pequeño, la mayoría de las muertes en los casos de autopsia se debieron a ahogamiento. En 9 de los 24 casos diagnosticados como ahogamiento, la causa de la muerte pudo determinarse mediante autopsia, y la causa más común fue la enfermedad cardiovascular. Según un estudio de casos de autopsias en los 23 distritos de Tokio donde hay un sistema de médicos forenses, más de la mitad (54,5 %) de las muertes relacionadas con el baño tenían hallazgos patológicos que indicaban enfermedad cardiovascular, pero el 18,4 % no tenían hallazgos (hallazgos patológicos , medicinales o sustancias tóxicas) que podrían conducir a la causa de la muerte12. Se cree que las muertes relacionadas con el baño son causadas por una serie de factores, y la autopsia forense es esencial para determinar la causa de la muerte. Por lo tanto, es necesario cambiar el sistema japonés de investigación de muertes del actual sistema orientado a la policía a un sistema orientado al patólogo forense que realmente enfatice la investigación de la causa de la muerte.

Nuestro estudio demuestra que las temperaturas ambientales, como las temperaturas máxima, mínima y media diarias, tuvieron un efecto mucho mayor en la incidencia de muertes relacionadas con el baño que los otros factores de confusión, como la edad, la proporción masculina, la prevalencia de hipertensión, enfermedades cardiovasculares, diabetes. mellitus y trastornos del sistema nervioso central. Hemos podido identificar las temperaturas ambientales a las que es más probable que ocurran muertes relacionadas con el baño, centrándonos en la temporada de invierno, de la siguiente manera: temperatura máxima diaria de 13,5 °C o menos, temperatura mínima diaria de 3,5 °C o menos, y temperatura media diaria de 9,0 °C o inferior. Creemos que las muertes relacionadas con el baño se pueden prevenir emitiendo advertencias (las llamadas "Alertas de muerte relacionadas con el baño") para abstenerse de bañarse en los días en que se cumplen todas las condiciones de temperatura ambiental, especialmente durante los fríos meses de invierno. Los medios para emitir advertencias incluyen nuestro sitio web, televisión, radio y noticias en Internet. Dado que las temperaturas máximas y mínimas diarias se conocen entre las 16:00 y las 20:00 horas, cuando los japoneses suelen bañarse, se podrían emitir alertas efectivas. La mejor estrategia de prevención contra las muertes relacionadas con el baño es evitar bañarse en días peligrosos. Dado que la prefectura de Kagoshima es larga de norte a sur y la temperatura ambiental difiere de una región a otra, las advertencias no tienen sentido a menos que se emitan a nivel regional. En realidad, la temperatura a la que era más probable que ocurriera la muerte relacionada con el baño difirió según la región (máxima, 9,0–19,0 (mediana 13,5) °C; mínima, 0,0–13,0 (mediana 3,0) °C; media, 4,5–15,5 (mediana 9,0) °C). La diferencia en cada temperatura ambiental entre regiones puede deberse no solo a las diferencias regionales en los factores de confusión examinados en este estudio (tasa de envejecimiento, tasa de hombres, prevalencia de hipertensión, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus y trastornos del sistema nervioso central), sino también a las diferencias en factores como hábitos de baño (frecuencia, temperatura preferida del agua, estilo de inmersión), instalaciones del baño, etc., que no se examinaron aquí. En el futuro, esperamos establecer una fórmula para calcular la incidencia de muertes relacionadas con el baño mediante la realización de un análisis de regresión múltiple que incluya todos los factores de confusión relacionados con el baño y emitir una alerta que pueda calcular el riesgo de muertes relacionadas con el baño. muertes a nivel individual; "Alertas de muerte relacionadas con el baño a medida". Por lo tanto, si se puede confirmar que la cantidad de muertes relacionadas con baños se puede reducir mediante el uso de alertas para muertes relacionadas con baños en la prefectura de Kagoshima, es posible que se pueda usar inteligencia artificial para analizar grandes datos sobre muertes relacionadas con baños en todo el país. .

Este estudio tiene varias limitaciones. Primero, el estudio examinó retrospectivamente la ocurrencia de muertes relacionadas con el baño en un área limitada, la prefectura de Kagoshima, y ​​lo informó como una característica epidemiológica de las muertes relacionadas con el baño en general. Este estudio mostró que las características epidemiológicas, incluidas las temperaturas ambientales a las que es más probable que ocurran estas muertes, varían de una región a otra dentro de la prefectura de Kagoshima, y ​​debe haber más variaciones en todo Japón. Este problema se puede resolver en el futuro mediante el análisis de datos sobre muertes relacionadas con baños en todo Japón en cooperación con otras instituciones. Sin embargo, este estudio es una investigación desafiante para alcanzar este objetivo. En segundo lugar, el análisis de las temperaturas ambientales a las que es probable que ocurran muertes relacionadas con el baño se calculó en función de los registros de los últimos 14 años, y no podemos garantizar que lo mismo se cumpla en el futuro. Por lo tanto, hay que decir que el marco de tiempo también es limitado. Creemos que el estudio prospectivo continuo nos ayudará a determinar con mayor precisión las temperaturas ambientales a las que es probable que ocurran muertes relacionadas con el baño. Dado que era difícil obtener información sobre la temperatura en el momento en que ocurrió la muerte relacionada con el baño, estimamos la temperatura a la que era probable que ocurrieran las muertes relacionadas con el baño en función de la temperatura ambiental (temperatura máxima, mínima, media, etc.) en el día de la ocurrencia. En un sentido estricto, esto no significa que se haya identificado la temperatura a la que es probable que ocurran muertes relacionadas con el baño. Sin embargo, creemos que el método utilizado en este estudio fue apropiado para nuestro propósito porque es mejor predecir la temperatura en base a las temperaturas máximas, mínimas y medias del día, como se describió anteriormente, para emitir una alerta para prevenir muertes relacionadas con el baño.

En conclusión, es muy probable que las muertes relacionadas con el baño estén estrechamente relacionadas con la singular cultura japonesa del baño. Además, múltiples factores están involucrados en las muertes relacionadas con el baño, y las autopsias forenses son esenciales para dilucidar la patogenia y el mecanismo de la muerte. Sin embargo, el actual sistema japonés de investigación de muertes dificulta aumentar rápidamente el número de autopsias de muertes relacionadas con baños, por lo que la primera prioridad es reducir el número de muertes relacionadas con baños en la prefectura de Kagoshima mediante la emisión de alertas basadas en los resultados de este estudio, especialmente durante los fríos meses de invierno. Para establecer la alerta, este estudio se centró en la temperatura ambiental, que tiene la mayor influencia en la ocurrencia de muertes relacionadas con el baño. Creemos que hemos obtenido datos básicos para el establecimiento de alertas. Si la alerta tiene éxito, la prefectura de Kagoshima podría usarse como un caso modelo para la implementación a nivel nacional.

Se recopilaron todos los registros de investigación (n = 29 406) por muertes durante el período de 2006 a 2019 en la prefectura de Kagoshima con la cooperación del Primer Departamento de Investigación Criminal de la Jefatura de Policía de la Prefectura de Kagoshima. Revisamos retrospectivamente los registros de investigación de los casos que fallecieron inesperadamente en el baño mientras se bañaban y extrajimos los registros de investigación relacionados con muertes que ocurrieron en el baño, incluidas las muertes en spas y otras instalaciones para bañarse. Los registros de muerte súbita en el baño fueron cuidadosamente recopilados y evaluados. En cada caso se revisaron parámetros como edad, sexo, fecha de los incidentes, lugar de la muerte (domicilio, spa, otras instalaciones de baño), lugar de los incidentes en el baño (bañera, espacio junto a la bañera, vestidor, sauna ), estilo de vida (solo, con la familia), antecedentes de consumo de alcohol antes de bañarse, antecedentes de enfermedad, causa de la muerte y el área donde vivían los casos individuales (subdividida en 19 regiones según la jurisdicción de la estación de policía en Prefectura de Kagoshima). Sin embargo, la causa de la muerte es solo una estimación ya que la autopsia forense no se llevó a cabo en la mayoría de los casos. Para examinar la relación entre la ocurrencia de muertes relacionadas con el baño y la temperatura ambiental, extrajimos la temperatura ambiental (máxima, mínima, media, diferencia de temperatura dentro de un día) en la fecha de la muerte del sitio web del Observatorio Meteorológico de Kagoshima (https: //www.jma-net.go.jp/kagoshima/).

Todas las figuras y gráficos se generaron con el software Adobe Photoshop Elements 2020 basado en datos calculados en Excel Office 2019.

El análisis estadístico se realizó utilizando la prueba de chi-cuadrado (χ2) bajo una distribución binomial de conteos para comparaciones entre hombres y mujeres en números totales y tasa de mortalidad específica por edad. Se usó la prueba U de Mann-Whitney para comparar el tiempo requerido desde la muerte hasta el descubrimiento para hombres y mujeres. El coeficiente de correlación de cada temperatura y tasa de mortalidad se determinó utilizando el coeficiente de correlación de Spearman por prueba de rango. Se realizó un análisis de regresión múltiple de factores de confusión en la relación entre la incidencia de muertes relacionadas con el baño y cada temperatura ambiental. Se desarrolló la curva operativa del receptor (curvas ROC) para la incidencia de muertes relacionadas con el baño en cada temperatura ambiental, y se calcularon los valores de corte para la temperatura a la que es probable que ocurran las muertes relacionadas con el baño. Se consideró que un valor de p < 0,05 indicaba una diferencia significativa. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software Bell Curve para Excel bajo la supervisión de un estadístico médico.

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética para la Investigación Epidemiológica de la Escuela de Graduados en Ciencias Médicas y Dentales de la Universidad de Kagoshima (Aprobación No. 200248) y se llevó a cabo de acuerdo con los Principios de la Declaración de Helsinki. Además, este estudio se realizó utilizando registros de indagatoria del pasado y no pudimos obtener el consentimiento informado de la familia en duelo para el uso de los registros. Por lo tanto, de acuerdo con las "Pautas éticas para la investigación médica en seres humanos (promulgadas por el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón)", la Sección 12-1 (2) (a) (c), información sobre la implementación de el estudio se publicó en nuestro sitio web (http://www.kufm.kagoshima-u.ac.jp/~legalmed/), y si hubo una solicitud para rechazar el uso de las muestras para investigación, se excluyeron de las muestras. de este estudio. Además, el Comité de Ética para la Investigación Epidemiológica de la Escuela de Graduados en Ciencias Médicas y Dentales de la Universidad de Kagoshima (aprobación n.º 200248) ha aprobado la renuncia al consentimiento informado de este estudio.

Los datos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

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Descargar referencias

Agradecemos sinceramente al personal del Primer Departamento de Investigación Criminal de la Jefatura de Policía de la Prefectura de Kagoshima por su amable cooperación y al Prof. Masahisa Horiuchi (Departamento de Higiene y Medicina de Promoción de la Salud, Escuela de Graduados en Ciencias Médicas y Dentales, Universidad de Kagoshima, Kagoshima Japón) por su consejo sobre el análisis estadístico de la presentación revisada.

Este trabajo fue apoyado por JSPS KAKENHI Número de subvención JP18K10133.

Estos autores contribuyeron por igual: Midori Katsuyama, Eri Higo y Machiko Miyamoto.

Departamento de Medicina Legal, Escuela de Graduados en Ciencias Médicas y Dentales, Universidad de Kagoshima, 8-35-1 Sakuragaoka, Kagoshima, 890-8544, Japón

Midori Katsuyama, Eri Higo, Machiko Miyamoto, Takuma Nakamae, Daiko Onitsuka, Akiko Fukumoto, Masahiko Yatsushiro y Takahito Hayashi

Oficina de la Guardia Costera de Kushikino, Cuartel General de la Décima Región Regional de la Guardia Costera, Guardia Costera de Japón, 54-1 Urawachou, Ichikikushikino, Kagoshima, 896-0036, Japón

daiko onitsuka

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MK, EH y MM concibieron y diseñaron la investigación; TN, DO, AF y MY datos preparados y analizados; EH y MM prepararon todas las figuras y tablas.; TH aconsejó toda la investigación.; MK y TH escribieron el manuscrito; Todos los autores revisaron el manuscrito y aprobaron la versión final del manuscrito para su envío.

Correspondencia a Takahito Hayashi.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Katsuyama, M., Higo, E., Miyamoto, M. et al. Desarrollo de estrategias de prevención contra las muertes relacionadas con el baño basadas en encuestas epidemiológicas de registros de investigación en la prefectura de Kagoshima. Informe científico 13, 2277 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-29400-7

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Recibido: 14 Abril 2021

Aceptado: 03 febrero 2023

Publicado: 08 febrero 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-29400-7

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